CORTE SUPREMA REVOCA SENTENCIA DE ALZADA Y CONDENA A ISAPRE A OTORGAR COBERTURA ADICIONAL PARA ENFERMEDAD CATASTRÓFICA SOLICITADA POR EL ACTOR
Máximo tribunal condena a recurrida por actuar de manera arbitraria e ilegal, al carecer de fundamento o motivación sustancial, que innegablemente importa una amenaza al patrimonio del actor, quien se verá obligado al pago de prestaciones cuya exclusión de cobertura no ha sido justificada.
Se interpone recurso de protección en contra de Isapre Banmédica S.A tras negar la cobertura CAEC[1] respecto de ciertas prestaciones médicas otorgadas a unos de los hijos del actor. Denuncia que la recurrida no le comunicó que no otorgaría cobertura CAEC sobre los copagos respectivos a dichas prestaciones médicas, por no haberse activado dicho régimen en el momento previsto en el contrato y en el ordenamiento jurídico.
Por su parte, la Isapre en su informe, insta el rechazo de dicha acción de protección bajo el argumento que el recurrente reconoce que no activó oportunamente la cobertura adicional que seis meses después exigió, privando a dicha Institución la facultad de derivar al paciente hacia el establecimiento asistencial atingente. En definitiva, sostiene que el actor no cumplió con los requisitos previstos en la ley para el otorgamiento de la cobertura que se pretende.
La Corte Suprema señala que la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas debe ser entendida como una estipulación contractual que obliga a la Isapre a cubrir el copago remanente, cumpliendo determinados supuestos señalados por la legislación. En este caso en particular, la Isapre recurrida no ha dado suficiente razón respecto de la forma como la ausencia de noticia le produjo el perjuicio relacionado con el incumplimiento de aquella carga por parte del afiliado. Que incluso en caso de mediar incumplimiento por parte del asegurado, carece de toda transcendencia, por lo que, es totalmente inapta la respuesta denegatoria de la Isapre y la generación de las graves consecuencias patrimoniales del actor que debe morigerar.
[1] Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas.
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